「自殺を予防する方法」を考えること

この章では、自分の家族や親しい人が自殺したいと言った時、あるいは自殺するかもしれないと不安になった時に、どのように対応すれば良いのかを書きます。 最初に、自殺の兆候をまとめてみました。 ①死にたい、自殺したいという言葉。 死にたいと言っている奴に限って死なない・・・。 これは一番危険な考え方です。 短期的にみれば、死にたいと言って、すぐに自殺する人は少ないかもしれません。 しかし、自殺した人の言動を調べると、ほとんどの人が過去に「死にたい」と言うサインを他者に送っています。 つまり、自殺した人は間違いなく死ぬまでに「自殺したい」という意思表示をしています。 その時にしっかりと受け止めてもらえないと、既遂（自殺してしまうこと）してしまいます。 ②自傷行為 これは思春期の子どもに多く見受けられますが、成人でも起こります。 一番多い自傷行為は「リストカット」です。 最近は手首を切ると、その傷跡が半袖を着るとバレるので、太ももや足首、首の後ろを切る人もいます。 自分の爪を足の爪まで噛んだり、おへそ、唇、舌など、過度にピアスを開けたりするのも自傷行為に含まれます。 また、自分で自分の腕や身体にタバコの火を押し付けたり、髪の毛を抜いたり、爪の皮をめくったりするのも自傷行為に含まれます。 摂食障害、アルコール中毒、カード（借金）依存、薬物中毒（オーバードーズ）も自傷行為に含まれます。 共通していることは、強いストレスを抱えている事と、自傷行為に依存していることです。 自殺をした人を調べると、過去に自傷行為をしていた人が大変多いです。 ③自殺未遂 何らかの方法で自殺を図ったが死にきれなかった自殺未遂はもちろん、高いところから飛び降りようと思った、電車に飛び込もうと思った、薬を大量に飲もうと思った、首を吊ろうと思った、などの計画や思考も自殺未遂に含まれます。 自傷行為と並び、自殺未遂も大きな自殺の前兆です。 ④鬱病 前述した通り、鬱病は自殺につながる病です。 ⑤今まで暗かったのに、急に明るくなる。 これは、自殺を決意した現れかもしれません。 ⑥今から旅に出るような言動（元気でね、行ってきます）、形見分けをするような言動（あの本は妹にあげてね） これらの言動も、自殺を決意した可能性があります。 周囲の人はこれらの自殺のサインに気付けなかったり、見て見ぬふりをしてしまいがちです。 「まさか自分の家族や親しい人が自殺するなんて・・・」という油断や、信じたくないという思いがあるからです。 しかし先ほどの自殺者数に関する統計が示す様に、自分のことであれ、他者のことであれ、日本人が自殺に関する問題に直面する確率は、とても高いのです。 「自殺したい」という思いが毎日続くと、視野狭窄に陥り、そのことしか考えられなくなってきます。（語弊はありますが、死神が憑りついた状態です） そうなると、自殺を止めることがとても難しくなります。 希死念慮（死にたくなる気持ち）が押さえられなくなり、最後は既遂（自殺してしまうこと）してしまいます。 一度憑りついた死神を退散させることはとても難しい。 大切な人に憑りついた死神に対して、家族や親しい人たちは、その大切な人が死神に連れていかれないように必死の努力をします。 そして家族や親しい人をクタクタになるまで引っ張りまわし、最後は「もう疲れた、そんなに死にたければいっそ死んでくれたほうが楽だ」と、心ならずも願ってしまうほど、死神のパワーは強力です。 ですから、生活習慣病や、虫歯と同じで、希死念慮（死神が憑く）に関しても、一番有効なのは、死神を寄せ付けないことです。 その為には死神の弱点を知り、そこを責め続けることが大切です。 死神は次の３つのことを嫌います。 ①認知行動療法　②リチウム　③つながり ①認知行動療法 （以下、国立研究開発法人　国立精神・神経医療センター　認知行動療法センターより抜粋） 認知療法・認知行動療法は、認知に働きかけて気持ちを楽にする精神療法(心理療法)の一種です。 認知は、ものの受け取り方や考え方という意味です。 ストレスを感じると私たちは悲観的に考えがちになって、問題を解決できないこころの状態に追い込んでいきますが、認知療法では、そうした考え方のバランスを取ってストレスに上手に対応できるこころの状態をつくっていきます。 ②リチウム（以下、大分大学医学部　精神神経医学講座より抜粋） リチウムは自然界に存在する元素であり、カリウムやナトリウムと同じアルカリ金属というグループに属します。 このリチウムが、乾電池のみならず、精神医療にも広く使われていて、とくに双極性障害（昔は躁うつ病と呼んでいました）の治療薬として、第一選択薬になっています。 つまり、リチウムには気分の波を安定させる作用（気分安定作用）があるのです。 リチウムにはこれ以外にも衝動性や攻撃性を抑える作用があって、微量でも効果があることがわかってきました。 当科ではこのことを以前から研究しています。大神博央先生（現・上野公園病院）、石井啓義先生（現・仲宗根病院）、塩月一平先生（現・県立精神医療センター）、釘宮毅（現・静岡てんかん・神経医療センター国内留学中）らが、大分県(Ohgami et al., Br J Psychiatry, 2009)、九州(Ishii et al., J Clin Psychiatry, 2015)、北海道(Shiotsuki et al., J Affect Disord, 2016)、日本全国(Kugimiya et al., Bipolar Disord, 2021)へフィールドを広げ、水道水リチウム濃度が高い地域は自殺率が低いことを突き止めました。 特に、大分県における研究は英国BBCのWorld Newsでも取り上げられています。 ③つながり 認知行動療法もリチウムも、共に高い効果が期待できるし、エビデンス（（eviden（証拠、根拠、裏付け）もあります。 ただし、認知行動療法もリチウムも本人の強い意志が必要です。 本人に治したい（自殺したい気持ちを失くしたい）というモチベーションがないと、途中で挫折することが多いです。 多くの人は、自殺したいという気持ちが強くなると、それを阻止する全てのこと（精神科受診やカウンセリングを受けること）をこばみます。 その点、この「つながり」は死にたい人の周囲の人（家族や親しい人）の働きかけが中心になりますので、本人のモチベーションは問いません。 そう言う意味では、この「つながり」は自殺防止のＩＰＳ細胞みたいなものです。 それでは、死にたいと思っている人とどのようにつながれば良いのか・・・。 つながる基本中の基本は「対話」です。 「対話」の方法ですが、家族療法の技法のひとつに「オープンダイアローグ」があります。 この技法の中に、どのように「対話」すれば良いのかの全てがあります。 ただ、家族や親しい人が「死にたい」と言ったのを聞いてから、家族療法やオープンダイアローグを学び、実践している暇はありません。 （もし学びたいと思われる方は、トップページの講演会・研修会・ライブをクリックして、研修会の「家族療法」「オープンダイアローグ」の項目をご参照ください） 私の考えでは、そんな小難しいことを考えず、ただひたすら話をすれば良いと思います。 巷の情報では、死にたいと思っている人と話をする時の注意事項がたくさん書いてあります。 そこには「～してはいけない」とか「～のような話の聞き方をしましょう」とか、こと細かに対話をする方法が書かれています。 対話における注意事項の例 「打ち明け先として、あなたが選ばれた」ということを受け止めて、話をはぐらかさず、本人の話に耳を傾けましょう。 死にたいと言う人も、「死にたい」気持ちと「生きていたい」気持ちの間で揺れ動いています。つらい心境をじっくり聴いてもらうことによって、ご本人の気持ちは楽になります。 本人を責めたり、叱咤激励したり、世間一般の常識を押しつけたりすることは避けましょう。 話をそらさず、本人の気持ちを充分受け止めたうえで、「自殺を（実行）しない」という約束をかわしてもらいます。 （本人から体調の話が出た時は）不眠、食欲の低下、気分の落ち込み等の症状は治療でよくなることを伝えましょう。 専門機関に相談するようすすめましょう。 相手の気持ちを受け止める返答の例 「とてもつらい思いをしているのですね。」 「自殺を考えるほど苦しいのですね。」 「つらかったですね。よく耐えてきましたね。」 「それは本当に大変でしたね。」 「何と言ってよいかわからないくらいです。」 言ってはいけない返答の例 「頑張れば、なんとかなるでしょう。」 「命を粗末にするなんて、ダメでしょう。」 「そのうちにどうにかなるものですよ。」 「時間が経てば、何とかなりますよ。」 どれも正しいです。 しかし、家族や親しい人は医者でもカウンセラーでもありませんから、いちいちいろんなことに気を付けながら対話すると、ぎこちなくなってしまい、不自然になります。 また、「もし自分がおかしな対話の仕方をして、それが原因で自殺してしまったらどうしよう・・・」という不安になると、自殺したい人に、まるで腫れ物に触るような感じで接してしまい、結局本人から距離を開けてしまうことにもなりかねません。 自殺したいと打ち明けた人に、何かを言われたから自殺してしまうことはありませんが、そのことを真剣に受け止めてもらえずに、流されて絶望してしまうことはあります。 つながりを作るための対話の基本は「ほっとかない」ことです。 下手くそな対話でもいいんです。なんだかんだと、本人と関わり続けることが大切です。 「自殺予防と家族療法」 年齢を問わず「自殺の危険の高い人の背後には、自殺の危険の高い家族がいる」と、昔から精神医学の世界では格言のように言われています。 自殺予防を考える上で、その人だけに焦点を当てず、家族全体を対象として扱うことが重要視されます。 ①青少年（小中高校生を含む）と家族療法 ごくごく単純な例をあげれば、頑固な父親と引きこもる息子が対立していて、息子が自殺したいと言った時、息子だけに焦点を当てるよりも、父親の変化を促すことが息子の自殺予防につながります。 家族療法の基本は「家族が変われば子どもが変わる」です。 前述しましたが、長期に渡るストレス状態（この場合は父親と息子の対立）が続くと、自殺のリスクが上がります。 ここで大切なのは「父親（家族）が悪いから息子が自殺する」というのではなく、「息子を自殺から守る力は父親（家族）が持っている」と思うことです。 家族療法では、もしも父親が動かなければ、母親を、母親が動かなければきょうだいを、きょうだいが動かなければおじさん、おばさんを、おじいちゃん、おばぁちゃんを・・・と言う風に、とにかく家族の力を最大限に引き出していき、自殺を食い止めます。 青少年の自殺行動は家族の危機を直接反映しています。 家族の事故死、入院、介護、ヤングケアラー、家庭内の不和、親の離婚、両親の間での躾に関する意見の不一致といった状況が、青少年の自殺行動にしばしば直接結びついています。 自殺の危険の高い青少年の治療に当たって、家族全体を治療に組み入れる必要があることは明らかであり、そのように努力しなければ、治療はうまくいきません。 この時に家族療法が大きく役立ちます。 子どもの自殺行動を家族療法で対応している時、それまでタブーにしていたり、表面化されなかったりした家族の問題が一気に噴出することがよくあります。 そう言う意味では、青少年の自殺行動は家族が変化する大きなチャンスでもあります。 まさに、ピンチの陰にチャンスあり。 しかし、家族だけでそれを解決するのはとても難しい。 そこでカウンセラー（家族療法家）が家族の中に入り、ピンチをチャンスに変えるお手伝いをします。 ②中年の自殺 学校でカウンセリングをしていると、子ども達の自殺に関するＳＯＳは、言葉や自傷行為などで頻繁に示され、分かりやすい側面があります。 しかし、中年（大人）になると、自殺に関する感情を表に出さなくなります。 家族全体を巻き込む一家心中は中年男性に多く見られ、子育ての問題で、子どもを道連れの心中は、ほとんどが母子です。 またこの年齢の男性は、仕事における責任感が増し、上司や部下のミスでさえ、全て自分が背負って自殺することも多くあります。 政治スキャンダル、会社の秘密の暴露、汚職などでは、事件の中心人物である政治家や事業主よりも、秘書や事務方が自殺することが多くマスコミでも報道されています。 青少年の場合、親や教師が精神科受診を薦めると、わりとあっさり受診してくれますが、大人になると強い抵抗（医者に行く時間などない、鬱病になるのは気持ちがたるんでいるからだ、心の病になるなんて恥だ、等）を示します。 働き盛りのサラリーマン、経営不振の自営業者、教育や福祉関係者等は、働きすぎによる過労、いわゆるバーンアウト（燃え尽き症候群）により、鬱病を発症し、自殺に追い込まれてしまいます。 人事異動や倒産合併による職種の変更（技術職の人が営業職にまわされ、ノルマを課せられる）といった環境の変化が適応障害を起こし、自殺につながることも多いです。 昨今は青少年の自殺が大きくクローズアップされていますが、昭和の時代から中年の、特に男性の自殺は非常に多く、いわゆる「中年クライシス」が自殺を誘発します。 これらの問題を抱える中年の男性の多くは孤独感を抱えています。 家族療法では、この中年男性の孤独を徹底的にマークします。 妻や子が父親の孤独を理解し、労い、動き始めた時、父親にも良い変化が起こります。 ③高齢者の自殺 高齢者の自殺が他の年代に比べて多いのは万国共通の事象です。 日本でも６５歳以上の自殺は自殺者全体の２５％にも上ります。 すでに超高齢化社会に突入した日本では大きな社会問題です。 また体力のない高齢者は、若者が未遂で終わるケースでも、死んでしまうことが多いです。 つまり、高齢者は他の年代に比べて、未遂ではなく、既遂してしまう可能性がはるかに高くなります。 青少年は自殺未遂２００人に１人の割合で自殺しますが、高齢者の場合、４人に１人が自殺しています。 また、青少年、中年の自殺者における男女比は圧倒的に男性が多い（２：１）ですが、高齢者の場合、男女差がほとんどありません。 高齢者の場合でも、自殺を考える人はほとんど鬱病を発症していますが、本人はそれを認めることに強く抵抗し、家族も「もう高齢だから仕方ない」と、高齢者の鬱病を見逃してしまいがちになります。 高齢者の場合、鬱病の精神的症状である、悲しい、涙ぐむ、自分を責める、思考や行動が停滞する、のような症状は目立たず、身体的なありとあらゆる訴え（下痢、便秘、頭痛、めまい、動悸、息切れ、不眠、膝が痛いなど）で表現するので、医者も家族も、高齢であることを理由に、仕方ないことだと見過ごしてしまいます。 内科や外科に毎日のように通う高齢者は多くいますが、その中に「孤独感」や「鬱病」を発症している人が多くいることを見逃してはいけません。 高齢者の身体症状が、病気なのか鬱なのかの見極めの知識を、家族に持ってもらうことはとても重要ですが、高齢者の自殺問題に関しては、子育て、学業、仕事、人間関係など、他の年代の問題が優先され、手立てが遅れて、自殺に繋がっています。 また、高齢者自身にも鬱病の知識を持ってもらうことも大切です。 超高齢化社会にある日本にとって、高齢者の自殺対策を考えることは、まだまだ働ける貴重な労働力を確保する意味でも重要です。 高齢者の家族療法では、その人が生きてこられて培われた知識や技術を最大限に尊重して発揮してもらい、まだまだ家族や社会に貢献できると言う自己肯定感をあげてもらいます。 そのことに家族療法が役立つもうひとつの意味は、高齢者の介護に伴う介護鬱の問題の軽減です。 介護鬱は介護する人の自殺や、高齢者殺人や心中の大きな要因になります。